1817 只是鑑別診斷而已（1 / 1）
布魯赫家族的人有多傲慢、無禮，魯迪博士一清二楚。
他們表面上優雅，可是內心深處無比陰暗。像是躲藏在角落裡的蛇一樣，不知道什麼時候就會躥出來咬自己一口。
魯迪不敢得罪布魯赫家族的人，這是一種發自心底的恐懼。
可是為什麼絕大多數時候都冷漠無情、喜怒無常的克里斯蒂安竟然會對這個東方年輕醫生如此尊重，魯迪博士就想不懂了。
「好了就行。」鄭仁隨口敷衍，「梵迪女士能活動後，要督促患者做康復訓練，要吃很多苦。」
「請您放心，我會監督她的。」克里斯蒂安微笑，臉上的傷口已經癒合，只留下一個暗斑。
鄭仁感慨於這個族群強大的自愈能力。
或許自愈能力稍差一點的人，早都死了吧。
「鄭醫生，我聽沃美爾說您有了自己的診斷？真是為羅切大人感到幸運。」克里斯蒂安說到。
「嗯，有診斷了。」鄭仁隨口說到「克里先生，家族裡……想要知道羅切先生病情的人，都來了麼？」
克里斯蒂安笑了笑，「六個支系，幾分鐘之內都會到。我們會認真傾聽您關於羅切大人的會診意見，我覺得羅切大人很快就會好起來。」
蘇雲心裡嘆了口氣。
這次，蘇雲心裡有些忐忑。老闆這貨像是在國內被強大的壓力壓的很緊湊的彈簧，出來之後像是變了一個人。
唉，巨大的壓力總是要釋放一下。
可是這麼真的好麼？無論是在梅奧診所還是約翰·霍普金斯醫院，老闆發瘋都無所謂。了不起就是丟人，沒什麼大不了的。
可是這裡是……風險很大，甚至可以說是巨大。
蘇雲很忐忑。
幾分鐘的時間，眨眼就過去了。
幾名臉色蒼白，臉上、脖頸上、手上或多或少有暗斑的人來到這間屋子裡。
克里斯蒂安給鄭仁介紹每一個人。
這種龐大而古老的家族，內部關係就像是同樣古老的電路板一樣，錯綜複雜。
鄭仁也沒心思聽，只要確定都來了就行。
沃美爾看克里斯蒂安站在鄭仁身邊，也沒說什麼，而是來到最前面，說到「今天會診的醫學專家來自華夏，他是麻省總醫院歷史上最年輕的終身教授。」
稀稀落落的掌聲響起。
沃美爾舉止優雅的彎腰，抬手，做了一個請的姿勢。
鄭仁來到台前，那面有相應的設備，點開後影像隨即出現在led大屏上。
找到自己需要的圖片，鄭仁用倫敦腔的英文說到「女士們，先生們，很高興能站在這裡分析羅切先生的病情。」
下面一片安靜。
「我剛剛想了想，慢性變異性克隆氏病只是和沃美爾先生開的一個玩笑。」鄭仁道，「現在我開始說我的觀點。」
略有些喧譁聲響起，但並不大。
「首先出現在大家眼前的是胃腸鏡的影像。」鄭仁點開電腦里的影像資料，朗聲說到「或許我最開始和大家的想法一樣，羅切先生的病只是年紀大了，最後倒是身體各個臟器衰竭。」
「但看到這個影像的時候，我忽然改變了自己的想法。」
沃美爾有些詫異，胃腸鏡沒什麼特殊的，只是慢性萎縮性胃炎與腸炎而已。
醫生們開始交頭接耳起來。
「胃黏膜上皮和腺體萎縮，數目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特徵的慢性消化系統疾病。常表現為上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血等，無特異性。」鄭仁道，「很標準的慢性萎縮性胃炎的表現。」
蘇雲覺得老闆好像變了一個人似的，他在這裡胡說八道什麼？
只要看一眼患者，然後給一個普普通通的診斷，任務就算結束了。
而鄭仁正在讓任務走向不可預知的深淵。
「我們是醫生，一種表象只能提供某種診斷的支持，我們還需要鑑別診斷。」鄭仁道「鑑於這不是公開教學課，所以我就不讓大家發言了，我來講一下我的鑑別診斷。」
「最需要鑑別的診斷是」鄭仁拉長了聲音，環視四周，最後目光落在沃美爾蒼白的臉上。
「鉛中毒！」
鄭仁的診斷像是一塊石頭扔進平靜的池塘里一樣，掀起軒然大波！
在布魯赫城堡里，說羅切·布魯赫是鉛中毒……
這是作死麼？
蘇雲的臉色瞬間慘白，和身邊站著的克里斯蒂安一樣。
沃美爾冷漠的看著鄭仁，臉上沒有一絲表情。
「這只是鑑別診斷，不是診斷。」鄭仁敲了敲桌子，「只是醫學上的討論，請諸位保持安靜！」
「消化道黏膜具有分泌鉛的能力，泌鉛過程中，鉛對胃黏膜直接作用，破壞胃黏膜再生能力，使胃黏膜出現炎症性變化。
有研究顯示，慢性鉛中毒患者胃黏膜病理損害檢出率達967，並可出現萎縮性胃炎和萎縮性胃炎伴過形成。慢性中、重度鉛中毒患者初診為淺表性胃炎，三年後91轉為萎縮性胃炎。」
「有人說，這是猜測。」鄭仁點開下一張片子，繼續說道「我們來看腎臟的ta影像。」
「我們可以看到患者腎小管有退行性改變，有關於這一點，可以認為是老年人的慢性改變，但依舊可以認為是鉛中毒的表現！
另外患者的ta上可以看到雙側腎臟進行性間質纖維化，開始在腎小管周圍，逐漸向外擴展，腎小管萎縮與細胞增生同時並存。」
「鉛可影響腎小管上皮細胞線粒體的功能，抑制na+、k+-atp酶等的活性，引起腎小管功能障礙甚至損傷。
急性中毒主要影響近曲小管，可出現細胞膜損傷、細胞腫脹、線粒體腫脹、破裂及基質內顆粒減少等。腎小球細胞核內常出現一種包涵體，為鉛與蛋白質複合物。
但羅切先生並沒有類似的改變，所以鑑別診斷主要涉及慢性鉛中毒。」
全場譁然。
沃美爾冷冷的看著鄭仁，鄭仁也把目光投向他。
四目交對，鄭仁露出憨厚老實的微笑，溫和而沒有任何攻擊性。
「鑑別診斷，只是鑑別診斷。」 。
